Aktuelles – Kinderchirurgische Praxis

Knöchel verdreht? – Verstauchung des oberen Sprunggelenks

Kapsel-Band-Zerrungen (Distorsionen) des Sprunggelenks sind mit ca. 30 % aller Vorstellungen in kinderchirurgischen Praxen die häufigste Sportverletzung.

Was bedeutet Distorsion des oberen Sprunggelenks?

Die Knochen des Knöchels werden durch Bänder miteinander verbunden. Wenn der Knöchel umknickt oder stark verdreht wird, können die Bänder gedehnt werden. Da die Bänder bei Kindern noch sehr stabil sind, kommt es hier selten zu Bänderrissen. Bei starker Gewalteinwirkung sehen wir im Kindesalter eher knöcherne Bandausrisse oder Verletzungen der Wachstumsfuge.

Im Kindesalter ist es sehr wichtig Röntgenaufnahme gezielt anzuwenden. Zur Reduktion der Strahlenbelastung überprüfen wir daher bestimmte Schmerzpunkte (Ottawa Ankle Rules) und die Belastungsmöglichkeit, um die Wahrscheinlichkeit einer Fraktur und die Notwendigkeit einer Röntgenstrahlenbelastung genauer einschätzen zu können.

Im Falle einer notwendigen Röntgenuntersuchung sind für die Interpretation genaue Kenntnisse des kindlichen und jugendlichen Skeletts notwendig. Je nach Alter auftretende Knochenkerne und noch nicht verschlossene Wachstumsfugen können leicht als Knochenbruch fehleingeschätzt werden.

Wie wird eine Distorsion des Sprunggelenks nach Ausschluss eines Knochenbruchs behandelt?

In den ersten Tagen kann aufgrund der Schmerzen und der Schwellung nicht sicher zwischen einer Bänderdehnung oder Bänderriss unterschieden werden. Aus diesem Grund besteht die Therapie zu Beginn aus abschwellenden und schmerzstillenden Maßnahmen. Die Therapie erfolgt nach dem sog. „PECH“-Schema:

Pause

Der betroffene Fuß sollte geschont werden.
Bewegung und Belastung verursachen Schmerzen und Verstärken die Schwellung

Eis

Legen Sie Eis auf den Knöchel. Dies für zu einer Minderung der Schwellung. Das Eis sollte von Stoff umhüllt sein und nie länger als 20 Minuten auf dem Knöchel liegen. Wiederholen Sie die Behandlung 4-8mal am Tag. Da Gel-Eis-Packs kälter sind als normales Eis, sollten diese nur 10 Minuten auf der Haut liegen.

Compression

In der Praxis wird Ihrem Kind ein fest anhaftender Tape-Verband angelegt. Dieser sollte bis zur nächsten Vorstellung belassen werden. Der Verband sollte nach Möglichkeit trocken bleiben. Der Verband sollte nicht schmerzhaft sein und der Fuß nicht „pochen“. Die Zehen sollten rosig sein und nicht kribbeln.

Hochlagern

Dies bedeutet den Fuß über Herzhöhe zu lagern. Stützen Sie den Fuß mit Kissen. Manchmal ist es erforderlich sich hinzulegen, um den Fuß über Herzhöhe zu lagern.

Schmerzmittel

Am besten wirkt hier Ibuprofen, da es neben der Schmerzlinderung auch abschwellend wirkt. Ibuprofen gibt es für Kinder als Saft oder Zäpfchen. Sie sollten das Medikament für die nächsten 3-4 Tage 3 mal täglich geben.

Wie geht es weiter?

Nach ca. einer Woche sollten Sie Ihr Kind wieder in unserer Praxis vorstellen, um den Fuß erneut untersuchen zu lassen. In bestimmten Fällen kann es möglich sein, dass eine unterstützende Schiene (Orthese) für weitere Wochen angelegt werden muß.

Bewegungsübungen

Nach der Freigabe sollte Ihr Kind mit Bewegungsübungen beginnen, um das Sprunggelenk zu stärken und das Bewegungsausmaß zu erhalten. Wir werden Ihnen entsprechende Übungen zeigen.

Wann ist wieder alles ok? Wann kann mein Kind wieder Sport machen?

In der Regel dauert eine Behandlung 4-6 Wochen. Frühestens nach 4 Wochen kann leichter Sport unter Schutz einer Orthese begonnen werden. Zu Beginn ist es durchaus normal, das bei vermehrter Belastung eine leichte Schwellung oder leichte Schmerzen auftreten können.

Wann sind weitere Maßnahmen nötig?

Bei gehäuftem Auftreten von Dehnungen des Kapsel-Band-Apparats im Sprunggelenk (Sprunggelenkdistorsionen) ist zur Stärkung des körpereigenen Halteapparats ein Tiefensensibilitätstraining (sog. propriozeptives Training) im Rahmen einer Physiotherapie oder Krankengymnastik nötig. Eine operative Therapie muss nur bei einer anhaltenden Instabilität durchgeführt werden. Dies ist bei Kindern und Jugendlichen zum Glück sehr selten.

Woher kommen Wachstumsschmerzen?

Allgemein

Wachstumsschmerzen im Kleinkindalter und Gelenkschmerzen beim heranwachsenden Jugendlichen

Wachstumsschmerzen im Kleinkindalter

In unserer Praxis sehen wir häufig Kinder mit nächtlichen Wachstumsschmerzen, die die Familien aufgrund ihres häufigen Auftretens und der Intensität teilweise schwer belasten.

Wachstumsschmerzen treten meistens zwischen dem 3. und 12. Lebensjahr auf. Typisch sind Schmerzen, die zwischen den Gelenken an den Beinen vor allem abends oder nachts auftreten. Die Seite wechselt häufig, manchmal treten sie auch beidseitig auf. Am nächsten Morgen ist der „Spuk“ vorbei. Die Kinder können ihre Beine frei bewegen, haben ein unauffälliges Gangbild und können Sport ohne Probleme machen.

Die Ursache der Wachstumsschmerzen ist bis heute völlig unklar. Es gibt verschiedene Theorien von hormonellen Einflüssen, Entwicklung des Nervensystems oder Ausdruck einer körperlichen Belastung am Tag. Wissenschaftlich konnte jedoch noch keine Ursache nachgewiesen werden.

Unsere Aufgabe ist es zu untersuchen, ob eine andere Erkrankung als Ursache der Schmerzen vorliegt. Dies erfolgt vor allem durch die Befragung und körperliche Untersuchung. Ultraschall- oder Röntgenuntersuchungen sind selten notwendig.

Wachstumsschmerzen sind harmlos und bedürfen keiner speziellen Behandlung. Die Schmerzen können jedoch für Ihr Kind sehr unangenehm sein. Es gibt verschiedene Möglichkeiten die Schmerzen zu lindern. Am häufigsten hilft es die betroffene Stelle zu reiben oder massieren. Lokale Wärme oder ein Kühl-Pack können auch manchmal helfen. Einigen Kindern hilft es vor dem Schlafengehen Dehnungsübungen der Ober- und Unterschenkelmuskulatur durchzuführen.

Wenn die Schmerzen zu stark sind, kann durchaus auch ein Schmerzmittel gegeben werden. Wachstumsschmerzen können auch homöopathisch behandelt werden. Schüssler Salz Nr. 2 hat sich hier bewährt.

Gelenkschmerzen beim heranwachsenden Jugendlichen

Neben den typischen nächtlichen Wachstumsschmerzen sehen wir häufig Kinder oder eher Jugendliche, die aufgrund einer durch das Wachstum entstandenen Dysbalance an Schmerzen leiden.

Betroffen sind hier vor allem die Gelenke, die körperfern großer Muskelgruppen liegen. Hier insbesondere die Knie und die Fersen.

Das aktive Wachstum ist knochengeführt. Dies bedeutet, dass zunächst der Knochen wächst, Muskeln, Bänder und Sehnen werden in die Länge gezogen und erfahren eine Dysbalance.

Am Knie überträgt sich dann die erhöhte Muskelspannung über die Kniescheibe auf das obere Schienbein. Die Schmerzen treten vor allem nach sportlicher Belastung auf. Selten kann es auch durch einen wiederholten Stress über die Patellarsehne am oberen noch unreifen Schienbein sogar zu einem Untergang eines Knochenteils kommen (Mobus Osgood-Schlatter. Die Beschwerden verschwinden meist nach 1-2 Jahren. Komplett auf Sport verzichten müssen die Jugendlichen in dieser Zeit jedoch nicht. So lange bestimmte Sportarten keine Beschwerden hervorrufen, können diese gefahrlos durchgeführt werden. Bei zu starken oder anhaltenden Schmerzen kann eine Gabe von Schmerzmitteln, z.B. Ibuprofen, nötig sein. Die Beschwerden können durch bestimmte Dehnungsübungen gelindert werden.

Ähnliche Beschwerden treten im Bereich der Ferse auf. Hier kann durch die erhöhte Muskelspannung im Bereich der Wade über der Achillessehne zu einem Reizzustand. Man nennt dies eine Achillodynie. Weiterhin kann eine zeitlich begrenzte Reizung des Knochenansatzes der Ferse auftreten (Apophysitis calcanei oder Sever-Krankheit).

Die Behandlung besteht in entlastenden Maßnahmen der Ferse. Dies kann zum Beispiel mit einem einlegbaren Gelkissen oder durch Sportschuhe mit Luftkissen im Bereich der Ferse erfolgen. Eine Reduktion der sportlichen Aktivität kann auch hilfreich sein. Spätestens nach dem Wachstumsabschluss verschwinden die Beschwerden.

Auch hier ist es unsere Aufgabe harmlose wachstumsbedingte Beschwerden von Erkrankungen abzugrenzen, die weiter untersucht und therapiert werden müssen.

Moderne wasserfeste und leichte Gipsbehandlung beim Unterarmbruch

Allgemein

Unterarmbrüche gehören zu den häufigsten knöchernen Verletzungen im Kindesalter. Insbesondere die Speiche (Radius) und Elle (Ulna) im Bereich des Handgelenks sind betroffen.

Im Kindesalter sehen wir hier vor allem sog. Wulstbrüche oder Grünholzfrakturen. Da die Knochenhaut (Periost) bei Kindern noch sehr stabil ist, bricht der Knochen in diesem Bereich nicht auseinander. Es kommt vielmehr zu einer Berstung des Knochens, ähnlich wie beim Biegen von jungen, grünen Holz. Daher die Namensgebung. Die Gefahr einer weiteren Verschlechterung der Bruchstellung (Dislokation) im Heilungsverlauf ist sehr gering. Die Ruhigstellung dient vielmehr der Schmerzbehandlung.

In diesen speziellen Fällen können wir nun die Ruhigstellung in einer patientenindividuell angepassten Unterarmorthese anbieten. Die Orthesen zeichnen sich durch ihre Leichtigkeit und der Möglichkeit weitere Anpassungen vorzunehmen aus. Wasser ist kein Problem, sogar Baden ist mit diesen Orthesen erlaubt.